Il peut aider à poser un diagnostic, à guider la . Arterial blood gas, serum electrolyte and bupivacaine concentration were measured simultaneously. Règles d'interprétation A. PaCO 2: état ventilatoire 30 mmHg : hyperventilation alvéolaire (alcalose respiratoire) 30-50 mmHg : ventilation alvéolaire acceptable > 50 . Arterial blood . La gazométrie artérielle consiste à prélever un peu de sang dans une artère afin d'analyser sa composition en gaz dissous, oxygène et gaz carbonique, en bicarbonates (censés combattre l'acidité), ainsi que son acidité (pH). En effet, quand le sang passe à travers les poumons, il s’enrichit en oxygène et s’appauvrit en dioxyde de carbone. #infirmier,#gazométrieartérielle #enfermagemporamor,#nocaminhodaenfermagem,#nursing #etudiantenmedecine #soinsinfirmiers #respirationsystem Pourquoi être bien accompagné en cas de problème de santé ? Trouvé à l'intérieur – Page 40Vous faites réaliser une gazométrie artérielle = 100 mm Hg ; = 14 mmol/L. (air PCO2 ambiant) = 29 mm : pH Hg ; = 7,25 ; bicarbonates PO 2 Comment qualifiez-vous le trouble acido-basique de ce patient ? A acidose métabolique non ... une diminution de la ventilation pulmonaire : diminution de la fraction inspirée en dioxygène : haute altitude. Trouvé à l'intérieur – Page 92Gazométrie artérielle : une saturation artérielle en oxygène (SaO2 ) > 92 % exclut une polyglobulie vraie réactionnelle à l'hypoxie. ≈ 35% • Imagerie (échographie) : recherche d'une splénomégalie infraclinique ; diagnostic différentiel ... L'OPTI™ CCA-TS2 est un analyseur à gaz du sang compact qui permet d'obtenir des . L’analyse des gaz du sang (gazométrie sanguine) consiste à mesurer l’acidité, les niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang artériel. Evaluation d'une oxygénothérapie. : +33 3 83 96 21 76 - Fax : +33 3 83 97 24 56 Trouvé à l'intérieur – Page 414... Insuffisance saphène Prévoir des sutures protégées Éveinage contre-indiqué, ablation thermique possible Gastroentérologie Coloscopie Préférer une vidéocapsule colique À éviter de principe Soins courants Gazométrie artérielle Fig. le gaz du sang est un examen médical qui consiste à prélever du sang artériel (au niveau du bras ou de la jambe). Procédure de soins. Trouvé à l'intérieur – Page 206Isabelle Piedade Objectifs Expliquer les indications et contre-indications d'une gazométrie artérielle. Détailler le matériel nécessaire à la réalisation d'une gazométrie Effectuer le soin et les surveillances. artérielle. Trouvé à l'intérieur – Page 30Gazométrie artérielle Équilibre et déséquilibre acido-basique L'équilibre acido-basique se juge sur trois paramètres ... Indication La ponction d'un échantillon de sang artériel en périphérie (le plus souvent radiale ou fémorale) permet ... afin de surveiller le bon fonctionnement d’un traitement de, en cas altération de l’état de conscience, afin de s’assurer qu’une personne hospitalisée reçoit la bonne quantité d’oxygène, ou encore pour mesurer le niveau acido-basique chez des patients souffrant d’une insuffisance cardiaque, d’une insuffisance rénale, de troubles du sommeil, d’une infection ou encore après une overdose de drogue. Trouvé à l'intérieurA EEG B IRM cérébrale C angioscanner veineux D gazométrie artérielle E dosage de l'ammoniémie Question 14 L'EEG montre que le patient est en état de mal partiel frontal droit. Quel(s) traitement(s) pouvez-vous prescrire en première ... h Alcalémie (ou alcalose décompensée) : pH sanguin > 7,42 (baisse de [H+]). Aide au Codage pour GLHF002 Prélèvement de sang artériel avec gazométrie sanguine et mesure du pH, avec épreuve d'hyperoxie - CCAM et CIM10 en Français. Ces taux reflètent l'hématose (enrichissement du sang en oxygène et épuration du gaz carbonique par les poumons). Normes L’alimentation qui soigne de Claire Andréewitch. Pour mettre toutes les chances de votre côté face à la maladie, l’équipe médicale de Concilio vous accompagne personnellement. Seringue à gaz du sang (seringue . Définition. La gazométrie artérielle 2 Bétadiner l'extrémité des doigts servant à repérer l'artère Ponctionner l'artère obliquement, à contre courant de la circulation, biseau vers le haut jusqu'à l'apparition dans la seringue d'un jet de sang rouge vif rythmé par le pouls. Evaluation oxygénation tissulaire (hypoxie), notamment état cardiovasculaire II. le prélèvement d'une gazométrie artérielle MANLAB-FT41 Version 1 / 2018 Page 1 / 3 Document rédigé par le Dr C. SOLANS / Diffusion approuvée par le Dr C. SOLANS le 08.01.2018 Recommandations préanalytiques pour le prélèvement d'un gaz du sang en artériel Seringue Radiometer SafePICO (piston noir) capuchon 2.Vérifier que l'aiguille est bien montée Pré positionner le piston . La gazométrie artérielle est une méthode d'analyse de la composition du sang artériel, permettant d'étudier la fonction respiratoire et l'équilibre acidobasique d'un patient. B-6041. La gazométrie artérielle, ou « gaz du sang », est une analyse biologique du sang artériel qui permet l'évaluation de la fonction respiratoire et du métabolisme acido-basique. La méthode conventionnelle d'interprétation gazométrique néglige la prise en charge d'une partie des protons métaboliques par les tampons non-bicarbonates. Ceux-ci peuvent aussi varier en fonction de l’altitude. Cet article est extrait de l'ouvrage « Larousse Médical ». Modifié lorsque les systèmes de compensation se mettent en route pour maintenir le pH dans les limites de la normale. La gazométrie artérielle est une méthode d’analyse de la composition du sang artériel, permettant d’étudier la fonction respiratoire et l’équilibre acidobasique d’un patient. Cf Procédure institutionnelle . Site de ponction: artère radiale (le plus courant) artère humérale ou fémorale. Le Prélèvement Artériel 1- LES GAZ DU SANG a- Définition La gazométrie artérielle permet la mesure de l'acidité, du niveau de dioxygène et de dioxyde de carbone dans le sang. Trouvé à l'intérieurCe risque est limité par le maintien de la SpO2 dans la cible évoquée plus haut, ne constitue en rien une contre-indication à l'oxygénothérapie et est maîtrisé par le contrôle de la gazométrie artérielle sous traitement. La gazométrie artérielle est réalisée devant un état respiratoire sévère et devant une suspicion de désordre métabolique majeur. Il souffre de bronchopneumopathie chronique obstructive, se dit cardiaque et prend . Dans ce cas, elle permet l'étude de l'hématose à l'effort. Disciplines infirmières. Philippe Woods Un homme de 73 ans consulte à l'urgence pour des difficultés respiratoires. Une gazométrie artérielle est effectuée sous oxygène (il serait dangereux d'attendre la réalisation de la gazométrie avant de mettre en place cette thérapeutique urgente) dont voici les résultats : pH = 7, 29 PaCO 2 = 58 mmHg, PaO 2 = 87 mmHg, HCO 3 - = 28 mmHg, lactatémie = 2, 3 mmol/l. Bilan de dyspnée. b- Composition Lors… L'acide lactique est libéré lors de l'hypoxie des tissus. Une fois le prélèvement effectué, il faut placer une compresse de gaze ou de coton et compresser le point de ponction fermement pendant 5 à 10 minutes. En utilisant ce site, vous reconnaissez avoir pris connaissance de l’avis de désengagement de responsabilité et vous consentez à ses modalités. Pour une raison ou une autre, le prélèvement artériel n’est pas toujours réalisable chez certains patients. La gazométrie artérielle ( gaz du sang ou GDS dans le langage courant) est une analyse de laboratoire qui permet d'évaluer la fonction respiratoire et acidobasique d'un patient. Rappel d'un point de vue réglementaire L'acte de ponction artérielle par l'infirmière est prévu par l'article R. 4311-7 36e . Si vous n’y consentez pas, vous n’êtes pas autorisé à utiliser ce site. Pharmacologie. Des auteurs ont émis l'hypothèse d'une aggravation du SAOS au fil du temps. 6ème journée SIAMU 22/11/2011. Cet examen permet de mesurer la pression des gaz sanguins (ou gazométrie) de l'oxygène (O2) et du dioxygène (CO2), ainsi que le PH sanguin (ou l'acidité sanguine). springer. Pour votre santé et celle de vos proches, mettez toutes les chances de votre côté avec Concilio. 02 VALOGNES A. DELEPLANQUE P. 03/05/12 GOUDEAU V. 03 DOSBAA I. DELEPLANQUE P. 25/11/16 Modifications apportées lors de la présente version : - Suppression de la Biseptine comme antiseptique. Gaz sanguins. Les médecins prescrivent une gazométrie artérielle lors : d'une insuffisance respiratoire, cardiaque ou rénale ; de troubles du sommeil ; d'une infection ; d'intoxications ; de difficultés respiratoires ; de l'altération de l'état de conscience ; de la dispensation d'oxygène médicale ; de la surveillance d'un traitement pulmonaire. Appréciation des échanges gazeux lors d'une épreuve d'effort. la pression partielle en oxygène (PaO2) ou oxymétrie, la pression partielle en gaz carbonique (PaCO2) ou capnie, la concentration en ions bicarbonate (HCO3-), pH = 7,38 à 7,42 : on parle d’acidose si le pH est trop bas, d’alcalose s’il est trop élevé, PaCO2 = 35 à 45 mmHg (4,8 – 5,8 kPa) : on parle d’hypercapnie en cas d’élévation, d’hypocapnie en cas de baisse. Aide au Codage pour GLHF001 Prélèvement de sang artériel avec gazométrie sanguine et mesure du pH, sans épreuve d'hyperoxie - CCAM et CIM10 en Français. Trouvé à l'intérieur – Page 60B. MOYENS DE DIAGNOSTIC DES DÉSORDRES ACIDO - BASIQUES 1 - Gazométrie artérielle Le pH est la représentation mathématique de l'équilibre acido - basique et est donné par l'équation d'Henderson - Hasselbalch : ( HCO3 ] pH = 6.1 x log ... Trouvé à l'intérieur – Page 98... ou de plus de 50 l / mn / an Gazométrie artérielle / an Gazométrie artérielle / 3 à 6 mois Sao , dans les intervalles Extrait des recommandations pour la prise en charge des BPCO de la Société de pneumologie de langue française . mmHg kPa . Trouvé à l'intérieur – Page 254Une atteinte de la diffusion du monoxyde de carbone est fréquemment associée à l'hypertension artérielle pulmonaire; elle est également fréquente au cours de la cirrhose hépatique. La gazométrie artérielle montre souvent une hypoxémie ... Pourtant, le cadre juridique est imprécis concernant les divers sites de ponctions possibles et plusieurs interrogations restent en suspens. La gazométrie artérielle consiste à détecter ces éléments dans le sang, ainsi qu’à mesurer le pH et les ions bicarbonates (HCO3-), reflets de l’équilibre acido-basique. L'alcalose respiratoire peut être due à : d'une insuffisance respiratoire, cardiaque ou rénale ; de l'altération de l'état de conscience ; de la surveillance d'un traitement pulmonaire. Exercices sur les échanges gazeux 2 3. Gazométrie répond à 1 prescription médicale Acte médical sous la responsabilité du médecin dans le contexte contexte ACTE REALISE (NOM) CODE TARIFS Pléthysmographie + Gaz du sang GLQP002 +YYY232 76.80 + 28.80 Gazométrie artérielle GLHF001 36.48 Epreuve effort VO2 + ECG + GDS GLRP004 114.88 Epreuve d'effort Mesure Gaz du sang GLRP003 . Résultats gaz artériel. Elle permet d'évaluer l'efficacité des échanges pulmonaires en cas de détresse respiratoire, de dyspnée, de douleur thoracique, de ventilation artificielle, de diabète, de coma acidocétosique ou encore d'insuffisance rénale. C'est un examen peu douloureux s'il est bien pratiqué ; une compression au niveau du point de prélèvement sera maintenue afin d'éviter des saignements supplémentaires. Gazométrie nom fém. L'acidité sanguine augmente lorsque le pH diminue, et diminue lorsque le pH augmente. Dr G.Bonnaud - Polyclinique de Courlancy - Reims - ©2007 mise à jour 10/2009 . Suivant cette logique, le sang peut ainsi contenir des gaz dissous, dont l’oxygène et le gaz carbonique, reflets de la fonction pulmonaire d’échange (hématose). Gazométrie artérielle: pH = 7.35, PCO2 = 60 mmHg, BE = +7 mEq/L PO2 = 40 mmHg Diagnostic du trouble acido-basique Diagnostic du trouble de l'hématose Cas clinique En continuant à naviguer sur le site, vous acceptez l'utilisation de cookies. La gazométrie veineuse, d'autre part, est réalisée comme une deuxième option lorsque l'obtention de sang artériel n'est pas possible, étant obtenue à partir de la veine . b- Composition Lors… Le prélèvement artériel est effectué en respectant les conditions d'hygiène et d'éventuelle anesthésie communément requises pour tout acte de prélèvement. La gazométrie artérielle est l'examen clé. La gazométrie artérielle, communément appelée examen des gaz du sang, est un examen qui vise à mesurer le taux de dioxyde de carbone et d'oxygène dans le sang. • SaO2 n'est qu'une des trois composantes du transport artériel en O2 - On peut avoir simultanément une ↑SaO 2 et une ↓TaO 2 - Rôle prépondérant du DC dans les variations de TaO 2 • Gazométrie veineuse centrale n'est pas une gazométrie artérielle est l'artère radiale. Il est également d'un grand secours pour effectuer des prélèvements itératifs pour bilans sanguins et gazométriques. Ellrodt A, Gazométrie artérielle, Urgences médicales, Estem. acheminement et gazométrie du gaz dans un dispositif de traitement de substrats. Les gaz du sang ou l'analyse de l'état acido-basique Juin 2010 P. GOSSELIN Trouvé à l'intérieur – Page 300La gazométrie artérielle met le plus souvent en évidence une hypoxémie et une hypocapnie témoignant d'un effet shunt. ... et n'ont aucune spécificité ; de nombreuses pathologies respiratoires donnent ce type d'anomalies gazométriques. Ou plus précisément la ponction artérielle. Son principe est assez simple. Très bonne vidéo en anglais avec test d'Allen préalable. Acidose ou alcalose ? En général il s’agit de l’artère radiale (poignet), humérale (bras) ou fémorale (aine). Dans le suivi des maladies respiratoires, dans leur diagnostic , il peut être nécessaire de connaître dans certaines conditions (repos, effort, jour, nuit) : Le statut en oxygène, en gaz carbonique. La Gazométrie artérielle est une méthode d'analyse de la composition du sang artériel,permettant d'étudier la fonction respiratoire et l'équilibre acido-basique d'un patient. Le fameux gaz du sang. Etude "La santé des salariés : le nouveau rôle de l'entreprise", Livre blanc "La santé des collaborateurs : un enjeu incontournable", Livre blanc : La santé des collaborateurs expatriés : une innovation RH, les prélèvements capillaires (surtout chez les enfants), les prélèvements fémoraux (pli inguinal, surtout en réanimation), les prélèvements sur un circuit de dialyse (adaptation du calcium dans les circuits renfermant du citrate), les prélèvements intracardiaques en cas de cathétérisme droit (comme le cathéter de Swan-Ganz), les prélèvements veineux mêlés (assez rares et souvent non concluants), les prélèvements veineux périphériques (théoriquement réalisables, mais rarement effectués et peu utiles). Conversion automatique mmHg - kPa . Introduction. Les concentrations de gaz du sang donnent des paramètres plasmatiques permettant d'apprécier la fonction respiratoire de l'organisme ainsi que son équilibre acido-basique. Prélèvements de sang par ponction artérielle pour gazométrie ;» « Politique d'antisepsie de la peau et des muqueuses saines chez l'adulte et l'enfant » Référence: SOINS 3.33 ; version 1 du 01/05/2016 V - CONTENU : CH de NIORT - Laboratoire de Biologie Médicale 40 avenue Charles de gaulle 79000 NIORT Prélèvements pour mesure des gaz du sang Ref : C1/MO-LAB-004 Version : 02 . L’oxygène est le médicament le plus utilisé dans les unités d’urgences et soins intensifs. Examens biologiques. Trouvé à l'intérieur... on réalise une gazométrie artérielle avec une PEP à 5 cmH2O QI 2 Parmi les propositions suivantes concernant les moyens thérapeutiques ayant montré une amélioration significative de la survie en cas de SDRA, laquelle (lesquelles) ... Trouvé à l'intérieurL'HemoCue® n'est pas connue et une première gazométrie artérielle aurait peut-être permis de dépister d'emblée des signes de gravité : hyperlactatémie, hémoglobinémie. La FAST-échographie manque de manière inexcusable au bilan lésionnel ... Il se trouve que j'ai un kit de gazométrie. Trouvé à l'intérieurLa gazométrie sanguine en 4 étapes Nicola Vitola. TABLEAU RÉCAPITULATIF Artériel Veineux pH 7,367,44 7,327,40 pO2 (mmHg) 85 98 < 51 pCO2 (mmHg) 38 42 43 47 sO2 (%) 95 97 < 75 HCO3 (mEq/L) 23 25 25 27 La ponction artérielle et la ... *Votre adresse email sera utilisée par M6 Digital Services pour vous envoyer votre newsletter contenant des offres commerciales personnalisées. Les Américains font tout sous écho maintenant, pas forcément la meilleure vidéo pour apprendre et si . INR : qu'est-ce que l'International Normalised Ratio ? Trouvé à l'intérieurLe gradient entre les CO 2 téléexpiratoire et artériel augmente dans les shunts droitegauche où du sang veineux vient se mêler au sang artériel, comme au cours des atélectasies, des intubations ... Une gazométrie artérielle permet ... Quels résultats peut-on attendre d'une analyse des gaz du sang ? Gazométrie Artérielle I- DEFINITION ET PRINCIPE : La gazométrie artérielle (gaz du sang ou GDS) est une analyse de laboratoire qui permet d'évaluer la fonction respiratoire et acido-basique d'un patient. Vérification de l'identité du patient et de la prescription. Trouvé à l'intérieur – Page 29Dans le cadre de la gazométrie artérielle, définir les termes suivants : – acidose ; – alcalose. En référence à une gazométrie artérielle réalisée en air ambiant chez l'adulte, complétez le tableau suivant en indiquant les normes et les ... Trouvé à l'intérieur – Page 564La pression artérielle est notée, et un électrocardiogramme réalisé systématiquement. ... consultation de pneumologie, la réalisation d'explorations fonctionnelles respiratoire avec test de réversibilité et une gazométrie artérielle. metered gas control in a substrate processing apparatus. Intérêt du dosage Les lactates ou acide lactique sont la principale source d'énergie de certains tissus (peau, globules rouges, muscles). Cet examen permet d'évaluer les échanges gazeux (pulmonaires) et de détecter une concentration gazeuse anormale du sang artériel allant vers les tissus. La gazométrie du sang artériel, la concentration sérique d'électrolytes et de bupivacaïne ont été mesurées simultanément. Les normes de saturation en oxygène La saturation en . Elle pourra également être transférée à certains de nos partenaires, sous forme pseudonymisée, si vous avez accepté dans notre bandeau cookies que vos données personnelles soient collectées via des traceurs et utilisées à des fins de publicité personnalisée. Le sang artériel d’une personne saine affiche normalement : L’analyse des gaz du sang est prescrite dans toute maladie respiratoire dès qu’on pense que l’hématose est touchée (oxygénation du sang et élimination du gaz carbonique par les poumons), notamment dans le suivi de l’insuffisance respiratoire, pour évaluer la nécessité d’une oxygénothérapie, ou lors de la surveillance d’une maladie respiratoire aiguë sévère. Erreur 404. Trouvé à l'intérieurFeO2 : fraction expirée d'O2 FEVG : fraction d'éjection du ventricule gauche FiO2 : fraction inspirée d'O2 FV : fibrillation ventriculaire GDS : gaz du sang (gazométrie artérielle) HAS : haute autorité de santé Hb : hémoglobine HBPM ... La gazométrie artérielle est un soin courant, notamment dans des services comme la pneumologie ou la réanimation. Trouvé à l'intérieur – Page 72... entre les exercices de désencombrement , les résultats en fonction des critères de qualité de la ventilation , l'absence de déclenchement et / ou l'amélioration de la dyspnée , l'amélioration éventuelle de la gazométrie artérielle . Le diagnostic d'acidose respiratoire (ou hypercapnique) est posé: acidose car pH < 7,38 . La médecine se spécialise de plus en plus. Notons qu’il est important de respirer normalement pendant le prélèvement de sang. cet examen permet de mesurer la pression la gazométrie artérielle (les gaz du sang dans le langage courant) est une analyse de . Bon à savoir : Le pH est la mesure du taux d'ions hydrogène (H+) et indique l'équilibre acido-basique au niveau du sang. Transferrine (sidérophiline) : analyse et interprétation des résultats. La gazométrie du sang artériel a été obtenue pendant la préoxygénation et 30 min après l'intubation pour l'analyse de la PaO2. Les valeurs normales des gaz du sang sont les suivantes : Notons qu’en fonction des techniques utilisées par le laboratoire d’analyse, les résultats peuvent différer. Apres un état des lieux des connaissances relatives aux principaux réflexes de l'homéostasie cardio-respiratoire ce travail décrit les effets de l'hypoxie chronique sur la chémosensibilité périphérique. Elle fait partie des analyses courantes en réanimation et en pneumologie. Modifié lorsque les systèmes de compensation se mettent en route pour maintenir le pH dans les limites de la normale. Trouvé à l'intérieur – Page 61l'hospitalisation est ici nécessaire , on pratiquera à l'entrée : o une gazométrie artérielle ou capillaire à la recherche d'une hypoxie et d'une normo ou hypercapnie qui signent l'épuisement de l'enfant , o une numération formule ... Aujourd’hui, les maladies respiratoires sont responsables de 12% des décès et les infections respiratoires sont la première cause d’absentéisme chez les adultes jeunes. examen des gaz du sang ou gazométrie artérielle. Cet examen est indiqué devant tout état respiratoire sévère et devant une suspicion de désordre métabolique majeur. L’examen permet d’évaluer les échanges pulmonaires et de détecter notamment une modification anormale des concentrations d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang artériel allant vers les tissus. [Acidose respiratoire et métabolique Dans les conditions normales, le métabolisme énergétique fœtal est essentiellement aérobié. Gazométrique adj. Trouvé à l'intérieur – Page 239Tous les malades devant avoir une exérèse pulmonaire doivent avoir au minimum une spirométrie et une gazométrie artérielle préopératoires . Un complément d'explorations fonctionnelles respiratoires peut être indiqué , mais les données ... Vérifiez l'hémogramme, la gazométrie, les enzymes, préparez l'intubation . Activité 1 - Phase 0; Grille tarifaire Prix Unitaire; Spé chir et gynéco-obst, s1 / s1 OPTAM / s1 OPTAMCO / s2-1DP OPTAMCO: 36,48 EUR: Spé chir et gynéco-obst, s2-1DP: 36,48 EUR : Spé chir et gynéco-obst, s2-1DP OPTAM: 36,48 EUR: Spé chir et gynéco-obst . Le renseignement de Na + et Cl-n'est pas obligatoire, mais le calcul du trou anionique peut orienter de manière plus précise l'interprétation.. Références: Interprétation via la méthode ABG. Le monoxyde de carbone (CO) dissous peut aussi être mesuré. Trouvé à l'intérieur – Page 32Évaluation de l'équilibre acidobasique – gazométrie En dehors de situations complexes, l'équilibre acidobasique peut être évalué par la gazométrie artérielle ou, plus souvent chez l'enfant, par la gazométrie capillaire en microméthode ... L'analyse d'un gaz artériel ne s'arrête pas à son interprétation : l'analyse de tout gaz pour un patient doit toujours tenir compte du contexte clinique.L'anamnèse, les médicaments et traitements reçus, les désordres en cause ou désordres chroniques, les paramètres ventilatoires sont tous des facteurs qui peuvent influencer les résultats de la gazométrie. Gazométrie: but : Prélever du sang artériel afin de réaliser ou faire réaliser une mesure des gaz dissous. Cet examen permet d'évaluer les échanges gazeux (pulmonaires) et
Lotissement Soleil Levant Saint-valery-sur-somme, Vente Visuelle Exemple, Sujet Bac Pro Gestion-administration 2020 Corrigé, Spa Praticien Offre Emploi, Taux De Croissance Du Pib Calcul, Première Pousse En 5 Lettres, Articles L227-1 à L227-20, Doctolib Dentiste Cotes D'armor, Plan D'action Service Client, Comment Lui Dire Qu'il Me Fait Souffrir,